Inscriere – Zilele Golli

NUME/PRENUME (obligatoriu)

PACHET (obligatoriu)

MAIL (obligatoriu)

TELEFON (obligatoriu)

JUDET (obligatoriu)

LOCALITATE (obligatoriu)

INSTITUTIE (obligatoriu)

ADRESA INSTITUTIE (obligatoriu)

GRAD PROFESIONAL (obligatoriu)

SPECIALIZARE (obligatoriu)

CNP (OBLIGATORIU DOAR PENTRU FARMACISTI/ASISTENTI)
Se solicită pentru validarea certificatului de participare de către Colegiu Farmacistilor

COD CUIM (OBLIGATORIU DOAR PENTRU MEDICI)
Se solicită pentru validarea certificatului de participare de către Colegiul medicilor din Romania (obligatoriu)

Cod parafa (OBLIGATORIU DOAR PENTRU PSIHOLOGI)
Se solicită pentru validarea certificatului de participare de către Colegiul Psihologilor

Selectați tipul facturii:

Pentru factură completați câmpurile de mai jos:

Nume firmă (doar pentru persoana juridica)
CIF firmă (doar pentru persoana juridica)
Adresă firmă (doar pentru persoana juridica)

Observatii

Apasarea butonului "Send" echivaleaza cu acceptarea Termenilor si Conditiilor !