Inscriere imunodepresie

Eveniment creditat EMC / EFC / CPR

NUME/PRENUME (obligatoriu)

PACHET (obligatoriu)

MAIL (obligatoriu)

TELEFON (obligatoriu)

JUDET (obligatoriu)

LOCALITATE (obligatoriu)

INSTITUTIE (obligatoriu)

ADRESA INSTITUTIE (obligatoriu)

GRAD PROFESIONAL (obligatoriu)

SPECIALIZARE (obligatoriu)

CNP (OBLIGATORIU DOAR PENTRU FARMACISTI/ASISTENTI)
Se solicită pentru validarea certificatului de participare de către Colegiu Farmacistilor

COD CUIM (OBLIGATORIU DOAR PENTRU MEDICI)
Se solicită pentru validarea certificatului de participare de către Colegiul medicilor din Romania (obligatoriu)

Cod parafa (OBLIGATORIU DOAR PENTRU PSIHOLOGI)
Se solicită pentru validarea certificatului de participare de către Colegiul Psihologilor

Selectați tipul facturii:

Pentru factură completați câmpurile de mai jos:

Nume firmă (doar pentru persoana juridica)
CIF firmă (doar pentru persoana juridica)
Adresă firmă (doar pentru persoana juridica)

Observatii

Apasarea butonului "Send" echivaleaza cu acceptarea Termenilor si Conditiilor !

Vă mulțumim pentru interes și vă așteptăm cu drag la eveniment!

Pentru orice detalii vă rugăm să ne contactați
pe email la andrei.lipet@houston.ro sau pe mobil 0756.055.501, fix/fax la 021-317.09.43

——————————————-

Plata taxei de participare: Cont RON: RO08 BACX 0000 0003 3054 6006 deschis la Unicredit Bank, sucursala Alba Iulia București, EXCLUSIV HOUSTON NPA S.R.L. – CUI RO 25249091, J40/3074/09.03.2009.

După plată, vă rugăm să ne trimiteți o copie după OP și acest formular de înscriere completat pe e-mail la andrei.lipet@houston.ro, telefon 0756.055.501 sau pe fax la 021-317.09.43.

Taxele pot fi achitate și online, prin intermediul magazinului oficial
flashmedical.ro